国立がんセンター中央病院精神科心理療法士
浅井真理子

　平成18年２月25、26日（土、日）の２日間、JPOS主催でオンコロジストを対象としたコミュニケーションスキルトレーニング（CST）が実施されました。当日は参加者８名が２組に分かれて、２日間で合計８回のロールプレイを３つのシナリオ（難治がんを伝える、再発・転移を伝える、積極的抗がん剤治療中止を伝える）で行いました。今回は日本人がん患者への調査研究から作成したSHARE Protocolの採用（Supportive environment, How to deliver the bad news, Additional information, Reassurance and Emotional support）、オンコロジストのファシリテーターとしての参加、模擬患者さんの参加の３点を新規に実施致しました。
　まず、SHARE Protocol は国立がんセンター東病院臨床開発センター精神腫瘍学開発部の藤森麻衣子氏らが行なった調査研究「医師とのコミュニケーションにおける患者の意向」項目の中から選択、修正を行なったものです。今回のロールプレイは、このSHARE Protocolに添ったBad Newsの伝え方スキル習得を目標としました。
　また昨年まで精神科医や臨床心理士といった精神専門家が行なってきたファシリテーターを、今回はオンコロジストとの２名１組（国立がんセンター東病院：久保田馨氏、内富庸介氏、国立がんセンター中央病院：勝俣範之氏、浅井真理子）で実施しました。実施に先立ちファシリテーター養成講座として、国立がんセンター東病院臨床開発センター精神腫瘍学開発部のメンバーが参加して、ロールプレイを週１回半日、約10回行いました。内容はシナリオ、SHARE Protocolのステップ毎の目標、Discussionで扱うテーマ、初回ロールプレイでの注意事項、等の確認や困難な場面（参加者のフィードバックが少ない、または偏る場合など）でのDiscussionの進め方、等々を事細かに練習しました。臨床場面でBad Newsを伝えていない精神専門家はとかく情緒的援助を強調しがちですが、オンコロジストがファシリテーターとして加わることで、患者からの訴訟もあり得るという厳しい臨床場面での「必要な情報をわかりやすく正確に伝える」際の工夫がDiscussionで扱えることは大きな収穫でした。
　さらに模擬患者さん（筑波SP会：４名）にも前述のファシリテーター養成講座からご参加いただきました。普段は医学生を対象としたOSCEでの患者役が多いそうで、Bad Newsを伝える面接場面、家族役の役割、医師役に面接の感想を直接フィードバックしないルール、など初挑戦の事項に戸惑いもお感じのようでしたが、さすがの役者ぶりは参加者からも大変好評でした。
　参加者からは、自分の非言語的要素（表情、視線、会話の速さ）に対する他者からのフィードバックが有効だった、自分の面接をビデオで振り返りたい、といった意見や、自分の病院で実施できる短時間版プログラムの開発、難しい設定（患者が怒り出す、家族が取り乱す）でのロールプレイ、などが今後の課題として提案されました。私が参加者のオンコロジストの皆さんから学ばせていただいたことは、SHARE Protocol文例集にはない、臨床経験から紡ぎだされた言葉の素晴らしさ、そしてスキルを習得しつつもそれに翻弄されない人間味あふれる姿勢でした。最後に、今後はファシリテーター養成のみならず参加者増員にも対応できる体制整備も望まれると感じました。